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医保“全国漫游”,还差哪几步?

来源: 作者: 时间:2016-09-22 点击:

  
  从现阶段的实践情况看,由于各统筹地区经济发展水平及医疗资源配置差异性很大,实现最终目标还有较长的路要走。因此,近期目标应当是考虑先打破省级统筹区域管理的界限,积极探索以跨省异地联网结算为主、其他各种结算办法相结合的异地就医结算模式。远期目标则应当是统一全国药品目录、诊疗目录和服务设施目录,实现异地就医全国联网结算。
  
  董文勇建议,要尽快实现医保省级统筹,实现参保人员标准统一。“提高统筹层次,既是保障医保公平性的需要,也是完善医保关系转移接续机制的重要条件。”他认为,目前城乡居民医疗保险是两个制度、两套经办机构。要围绕医保制度的根本宗旨,合理配置医疗资源,尽可能就近满足群众的医疗服务需求,解决基本医疗负担。
  
  其次,董文勇建议尽快推进信息的联网互通。各地的医保信息互通,是实现跨省异地医保的必要前提。希望尽快推进制度的整合,运用信息化手段,将各地医保信息、数据联网,加快建立完善统一的信息平台。
  

医疗保险跨省报销


  第三,董文勇建议还要实行医保属地监管。医保基金的监管,本来就是医保的一大难点,而跨省异地就医,又进一步增加了医保基金的监管难度。建议实行包括医保监管在内的医保属地化管理,克服跨省异地就医联网的监管不便,避免医保基金的浪费。
  
  不过,解决跨省异地就医问题的同时,也可能会带来一些其他的负面影响。
  
  首先,如果跨省异地就医能够实现即时结算,那么医疗条件较差地区的许多患者会流向大医院就医,导致医保资金、各种医疗资源向大城市、大医院聚集。这样将使得地区之间医疗水平的不平衡加剧。其次,外地患者涌入可能会形成对本地患者的“挤出效应”,使得本地患者“看病难”现象进一步加剧。
  
  董文勇认为,在推进异地医保报销全面铺开的同时,强化分级诊疗等辅助政策势在必行。分级诊疗制度趋于完善之后,患者在参保当地可以更方便地就医,就不会受异地医保结算的“吸引”、一有病就跑到医疗资源较集中的城市问诊。对于异地居住的人来说,如果在非参保居住地的社区医院能看好病且能走医保,就不用非得前往三甲医院,在自己得到方便的同时,也不至于让大医院人满为患。
  
  
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