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海南省异地就医结算首先实现全国覆盖:“候鸟一族”异地看病不再愁!

来源: 作者: 时间:2016-09-21 点击:

  近日,随着海南省社保局与上海市医保中心签订了异地就医结算合作协议,至此,海南异地就医结算合作范围扩大至全国30个省市区和新疆生产建设兵团,在全国各地拥有223个统筹区,率先实现省级统筹区全国覆盖(除港澳台地区)。
  
  为什么海南省率先实现?
  
  海南省是我国外来人口较多的省份,尤其是2009年海南国际旅游岛上升为国家战略,来琼定居、度假、投资的人数剧增,异地就医结算符合现代人流动性大的特点,是助力海南国际旅游岛建设的重要事项。
  
  近年来,海南省政府拨付专项经费用于跨省就医结算系统平台开发建设,并制定下发《海南省基本医疗保险参保人员异地就医结算服务工作实施办法》及《海南省基本医疗保险异地就医结算操作规程》,对异地就医的条件、程序、结算方式、监督管理,以及具体异地就医结算的业务经办流程、信息管理、统计报表等相关工作,予以细化和规范。
  

异地就医结算人次


  哪些人、哪些医院可享受异地就医结算?
  
  享受异地就医结算的主要为就医住院需要纳入医保报销范围的城镇从业人员,其中包括两个方面:其一,参保地与海南省签订异地就医结算合作协议,并在参保地进行异地就医就医申请登记过的外省城镇从业人员,可以在海南省进行就医结算;其二,在海南省参加医疗保险的城镇从业人员,并在省内进行过异地就医申请登记的,可在与海南省有合作协议的异地进行就医结算。
  
  在医院的选择上也是有一定限制,目前海南省对外省参保人开放的可结算医院有38家,包括海口、三亚、琼海等外地人员比较集中的地区,有的省份将38家医院都列入可结算医疗机构,有的省份选择3-5家,医院级别主要是海南省的三级或二级医院。
  

异地就医 实时结算


  三种结算模式解决核心问题
  
  结算模式是异地就医结算工作的核心问题,海南在建设异地就医结算系统平台时,充分考虑到要适应不同统筹区的实际情况,提供3种结算模式供合作方酌情选用。
  
  1.即时结算模式
  
  采用就医地的《诊疗项目》《药品目录》《医疗服务设施项目》,按参保地医保待遇标准,结算系统自动审核结算,参保人在就医地定点医院即时结账。
  
  2.延时结算模式
  
  医院将参保人就医信息“打包”上传海南异地就医结算平台,由参保地经办机构下载信息后进行审核和结算,将结果通过互联网回传平台,医院根据回传结果与参保人直接结账。
  
  3.点对点结算模式
  
  由异地定点医院与参保地经办机构直接签订服务协议,通过系统直联方式实时结算。
  

医保跨省结算


  未来依然任重道远
  
  海南省异地就医结算合作的区域已经覆盖国内所有的省级统筹区,但是异地就医结算在全国所有市县范围内实行仍然任重而道远,目前也有部分已经签订合作协议的省市由于合作方式的争议并未有实质业务的开展。
  
  据海南省社保局医保处相关负责人介绍,海南省将继续研究制定社保卡刷卡就医操作办法,下一步将在省内实现免登记就医,进而实现省外社保卡在我省刷卡登记、即时结算,以及个账支付门诊费用等功能,并研究实现特殊门诊跨省就医即时结算的办法。此外,还将推进医保结算由与省一级协作向与各省市区所辖地市县级统筹区建立协作关系,逐步实现参保人在全国(大陆)任何地方都能享受医保直接结算。
  
  


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